Role Play Intervensi pada Klien dengan Harga Diri Rendah

ROLE PLAY INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH DENGAN KLIEN CA MAMMAE

Sumber: http://dokumen.tips/documents/lembar-balik-hdr-56c554e5a6254.html

 Role play intervensi pada klien HDR

KASUS:

Seorang ibu rumah tangga yang berinisial A (26 tahun) didiagnosa Ca mammae stadium 3 oleh dokter dan dirawat di Rumah sakit Karyadi Semarang. Nyonya A adalah anak kedua dari dua bersaudara. Ia tinggal di Desa Sayung RT 02 RW 01,  Demak. Ia sudah menikah dengan Tuan R (28 tahun) pada tanggal 2 Agustus 2015. Selama empat bulan terakhir, nyonya A merasa nyeri skala 7 di bagian payudara dan dibawa ke Rumah sakit Karyadi Semarang. Setelah dua hari di rawat, dokter mendiagnosa nyonya A ca mammae. Dengan adanya penyakit tersebut, impian nyonya A untuk memiliki anak harus kandas begitu saja. Setelah didiagnosa ca mammae, nyonya A menjadi lebih pendiam, gelisah, insomnia, putus asa, mudah marah, takut, sering menyendiri dan melamun di dalam kamar,  menangis, merasa malu dengan semua orang di sekitarnya, menyalahkan dirinya sendiri, dan merasa tidak berguna lagi karena tidak bisa memberikan anak kepada suaminya. Ketika dilakukan pemeriksaan vital sign, tekanan darahnya 90/70 mmhg, nadi 123x/menit, berat badan 50 kg.  Dokter mengatakan untuk melakukan kemoterapi, akan tetapi nyonya A tidak mau karena merasa dirinya sudah tidak berguna lagi dan harga dirinya sebagai wanita telah hilang.

ROLE PLAY

Pasien sedang duduk menyendiri di samping tempat tidur. Perawat mengetuk pintu dan mendekati pasien yang sedang di rawat di ruang Gladiol I rumah sakit Karyadi Semarang. 

Perawat           : (Perawat menebar senyum kepada pasien) Selamat siang ibu! (berdiri di samping kanan pasien)

Pasien              : Siang! (Menjawab salam pasien dengan melihat keluar jendela dan pandangannya kosong)

Perawat           : Apakah benar ini dengan ibu Anita Dewi yang berumur 26 tahun?

Pasien              : Iya sus. Silahkan duduk! (Menunjukkan wajah yang lesu dan mempersilahkan perawat untuk duduk)

Perawat           : Jadi begini bu Anita, saya perawat Novi. Saya akan menanyakan beberapa hal mengenai kondisi ibu. Waktunya sekitar 30 menit, apakah ibu Anita bersedia ?

Pasien              : Iya sus. Saya bersedia. (Terlihat takut, gelisah, matanya berkaca-kaca dan bermain dengan jari-jarinya)

Perawat           : Bagaimana kabarnya bu?

Pasien               : Alhamdulillah sudah lebih baik dari kemarin sus. (Sambil tersenyum)

Perawat           :  Syukurlah kalau begitu ya bu. Oh iya ibu kan kemarin mengatakan pada saya bahwa ibu kan bisa bernyanyi bukan?

Pasien              : Iya sus, bisa.  Biasanya saya akan bernyanyi saat saya sedih sus.

Perawat              : Wah suara ibu pasti bagus sekali ya bu saat bernyanyi. Selain bisa bernyanyi, ibu biasanya melakukan kegiatan apa?

Pasien              : Saya dulu orangnya selalu aktif ya sus, jadi selain saya bernyanyi saya juga suka memasak. Memasak kue ataupun yang lainnya.

Perawat           : Wah ibu aktif sekali ya bu orangnya. Sudah pintar bernyanyi, pintar memasak pula.

Pasien              : Iya sus Alhamdulillah.

Perawat           : Ibu kan jago memasak, Apakah ibu pernah mengikuti lomba memasak atau semacamnya bu?

Pasien              : Pernah sus. Dulu saya pernah ikut lomba memasak di tempat tinggal saya dan Alhamdulillah saya mendapat juara 1.

Perawat           : Wah, ibu hebat sekali ya bu, kapan-kapan saya mau coba masakan ibu ya.

Perawat           : Bagaimana jika ibu mengisi waktu luang ibu dengan memasak,  masakan apa yang sering ibu buat dirumah?

Pasien              : Biasanya saya suka memasak kue seperti brownies, cookies atau yang lainnya.

Perawat           : Ibu memasak untuk keluarga sendiri atau untuk dijual bu ?

Pasien              : Saya biasanya memasak kue untuk keluarga saya saja sus. Untuk suami dan ibu saya, dan mereka sangat menyukai masakan saya.

Perawat           : Lalu untuk kedepannya nanti ibu lebih memilih untuk menyanyi atau memasak bu?

Pasien              : Sejak kecil, saya ingin jadi koki sus. Sebenarnya bernyanyi sendiri hanya sebatas hobby saja sus.

Perawat           : Wah, berarti ibu sekarang bisa lebih focus ke memasak ya bu ?

Pasien              : Mungkin iya sus. Saya ingin mengembangkan keinginan saya sejak dulu untuk menjadi koki.

Perawat           : Bagaimana untuk nanti ibu tidak hanya memasak untuk keluarga? Mungkin ibu bisa menjual kue hasil buatan ibu dengan inovasi-inovasi baru. Mengingat sekarang dunia kuliner banyak diminati bu.

Pasien              : Iya ya sus. Mungkin saat ini saya bisa mengembangkan bakat saya dalam memasak. Selain saya bisa mengembangkan bakat saya, saya juga bisa membantu keuangan saya dengan memproduksi kue dengan inovasi-inovasi yang baru.

Perawat           : Nah, meskipun ibu saat ini di diagnosa kanker payudara , ibu harus tetap semangat. Ibu juga kan pintar memasak, dengan begitu ibu bisa mengembangkan bakat ibu dalam memasak.

Pasien              : Iya sus saya akan selalu berusaha bangkit dan mengembangkan bakat yang sudah saya miliki sus.

Perawat           : Sekarang bagaimana perasaannya, bu?

Pasien              : Alhamdulillah sudah agak lega sus. Terima kasih karena sudah mau mendengarkan cerita saya.

Perawat           : Iya, sama-sama ibu. Lalu apakah ibu sudah tahu apa yang harus ibu lakukan?

Pasien              : Iya sus. Saya harus bangkit untuk orang-orang yang menyayangi saya.

Perawat           : Nanti teman saya akan masuk untuk mengecek kesehatan ibu.

Pasien              : Iya sus.

Perawat           : Baiklah, kalau begitu saya permisi dahulu karena kontrak awal kita sudah habis. Saya akan kembali untuk melakukan pengkajian dengan ibu pada hari Jumat tanggal 2 Septermber di ruang ini dan pada jam yang sama ya bu Anita. Nanti jikalau ibu membutuhkan sesuatu bisa memencet bel di sebelah kanan tempat tidur ibu.

Pasien              : Iya Sus.

Perawat           : Permisi ibu. (berdiri dan menebar senyum kepada klien)

Pasien              : Iya monggo sus. (Senyum ke perawat)

Setelah itu, perawat kembali ke nurse station untuk melakukan tugas selanjutnya.

ENURESIS PADA ANAK PRESCHOOL

                                               Sumber: http://coolmom.info/id/pages/606073           
              Enuresis (mengompol) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi pada anak dan sering diabaikan oleh orang tua, padahal mengompol dapat menimbulkan rasa malu dan kurang percaya diri pada anak. Menurut Kher (1992) dalam Windiani dan Soetjiningsih (2008), enuresis  adalah keluarnya air kemih yang tidak disadari yang terjadi saat proses berkemih diharapkan sudah tercapai.

Berdasarkan waktu terjadinya, Enuresis  dibagi menjadi dua yaitu enuresis  diurnal (enuresis  yang terjadi di siang hari) dan nokturnal (enuresis  yang terjadi di malam hari). Sedangkan menurut awal terjadinya, dibagi menjadi enuresis  primer (terjadi sejak lahir dan tanpa ada periode normal) dan enuresis  sekunder (6 bulan setelah kontrol kandung kencing normal) (Behrman, dkk, 2007 dalam Windiani dan Soetjiningsih, 2008). Masalah enuresis  pada anak masih tergolong tinggi. Hasil penelitian Windiani dan Soetjiningsih (2008) menyatakan bahwa dilakukan penelitian observasional potong lintang di 7 TK di wilayah Kotamadya Denpasar didapatkan 331 subjek yang dapat di analisis dengan prevalensi 36 (10,9%) terdiri dari 21 perempuan (58,3%) dan 15 laki-laki (41,7%) dengan rentang umur 4,7-5,7 tahun.

Faktor penyebab enuresis primer menurut Caldwell (2005) dalam Windiani dan Soetjiningsih (2008) adalah keterlambatan maturasi sistem saraf pusat sehingga terjadi keterlambatan perkembangan, genetik, tidur terlalu dalam, gangguan psikologi dan perilaku, konstipasi, rendahnya kadar hormon antidiuretik sehingga produksi urine berlebihan, poliuria nokturnal, disfungsi kandung kencing. Sedangkan faktor penyebab enuresis  sekunder antara lain neurogenic bladder dan berhubungan dengan abnormalitas tulang belakang, infeksi traktus urinarius, adanya katup uretra posterior pada laki-laki, ureter ektopik pada perempuan, konstipasi, diabetes mellitus dan stres emosional.

Enuresis pada anak dapat disebabkan oleh adanya stres. Ariesta (2010) dalam Fatmawati dan Mariyam (2013) menyatakan bahwa kebiasaan mengompol disebabkan oleh gangguan psikologis seperti stres, tertekan, merasa diperlakukan kurang adil, kurang perhatian, gangguan organis (sumbatan), gangguan tidur, kekurangan ADH, dan gangguan kromosom 12 dan 13 yang merupakan pengatur kencing. Adapun penyebab stres menurut Suwardi (2000) dalam Fatmawati dan Mariyam (2013) bisa berasal dari kematian keluarganya, pindah sekolah atau hubungannya dengan anak lain. Hal ini dibuktikan oleh penelitian dengan penelitian yang dilakukan oleh Fatmawati dan Mariyam (2013) yang menyatakan bahwa anak usia prasekolah di RA Al Iman Desa Banaran Gunung Pati Semarang dengan sampel sebanyak 47 anak mengalami stres ringan sebanyak 29 anak (61,7%) dan stres berat sebanyak 18 anak (38,3%).

Kebiasaan mengompol pada anak menurut Kiddoo (2012) dapat diatasi dengan  memodifikasi gaya hidup (penggunaan alarm pada tempat tidur), obat-obatan (desmopresin) dan terapi  alternatif. Penggunaan alarm pada tempat tidur merupakan salah satu pengobatan yang telah terbukti untuk mengobati enuresis dengan efek yang lebih lama. Jika anak tidak bangun dengan suara atau getaran alarm, orang tua harus membangunkan anak tersebut (Kiddoo, 2012). Selain itu, penggunaan desmopresin (vasopresin sintetis) juga efektif untuk mengatasi enuresis. Desmopresin bekerja pada ginjal duktus pengumpul dan tubulus distal untuk meningkatkan penyerapan air. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dan cair. Efek samping dari desmopressin yaitu timbulnya ketidaknyamanan pada hidung namun tidak akan berlangsung lama (Kiddoo, 2012).

Menurut Rudolph (2006) dalam Setiadi dan Setiawan (2014), upaya yang dapat dilakukan untuk menangani masalah enuresis  pada anak adalah hipnoterapi (SEFT). Penelitian yang dilakukan oleh Setiadi dan Setiawan (2014) menyatakan bahwa setelah dilakukan SEFT Therapy, hasil pengukuran menunjukkan perbedaan hasil yang signifikan yaitu mengalami penurunan dari 9 anak menjadi 2 anak dengan frekuensi 5x/minggu, dari 13 anak menjadi 6 anak dengan frekuensi 4x/minggu. SEFT (Spiritual Emotional Freedom Technique) adalah suatu bentuk dimensi theological and social acceptance and releasing yang merupakan gabungan antara kepasrahan pada Tuhan, kedekatan sosial, pelepasan beban (terapi yang menggabungkan antara spiritual, energi psikologi dan akupuntur). Proses ini diakibatkan oleh sekresi biokimiawi atau neurotransmitter akibat tusukan akupuntur melalui stimulasi sistem jaringan saraf sensorik yang melibatkan saraf sentral melalui medula spinalis batang otak menuju hipotalamus dan hipofisis, kemudian akan disampaikan di otak berefek terhadap sekresi neurotransmitter seperti ß-endorfin, norepinefrin, dan 5-HT. Dengan melakukan terapi ini setiap hari, berarti kita telah melakukan emotional detoxification (pembersihan sampah emosi) pada anak secara teratur (Zainudin, 2012 dalam Setiadi dan Setiawan, 2014).

Anak dengan enuresis biasanya memiliki harga diri yang rendah dan merasa malu. REBT (Rational Emotive Behavior Therapy) merupakan salah satu terapi kognitif dan perilaku yang dikembangkan oleh Albert Ellis yang bisa mengatasi masalah enuresis (Hirmaningsih dan Minauli, 2015). Buku First Steps in REBT karya Dryden (2006) dalam Hirmaningsih dan Minauli (2015), beberapa langkah terapi REBT terkandung proses ABCDE, yaitu:

A (Activating event)          : Memilih dan menilai masalah.

B (Beliefs )                        : Menetapkan masalah dan menentukan tujuan.

C (Consequences)            : Memahami proses pikiran-pikiran, mengajarkan hubungan antara A, B dan C serta menilai keyakinan irasional.

D (Disputing )                  : Memeriksa keyakinan irasional dan keyakinan rasional proses D-E.

E (Effective)                       : Membantu klien mempertahankan keyakinannya yang rasional dan menghilangkan keyakinan irasional.

Daftar Pustaka

Fatmawati, Lusi & Mariyam. (2013). Hubungan stres dengan enuresis pada anak usia prasekolah di RA Al Iman desa Banaran Gunung Pati Semarang. Jurnal Keperawatan Anak, 1(1), 24-29.

Hirmaningsih & Minauli, Irma. (2015). Efektifitas rational emotive behavior therapy untuk meningkatkan harga diri pada anak enuresis. Jurnal psikologi, 11(2), 64-70.

Kiddoo MD., Darcie, A. (2012). Nocturnal enuresis. CMAJ, 184 (8), 908-911.

Setiadi & Setiawan, Erik, P. (2014). Efektifitas SEFT therapy terhadap penurunan enuresis pada anak prasekolah usia (3-5 tahun) di KB Al Islah Gunung Anyar Tengah Surabaya. Jurnal Kesehatan, 6(1), 94-101.

Windiani, I.G.A.T, & Soetjiningsih. (2008). Prevalensi dan faktor risiko enuresis  pada anak taman kanak-kanak di Kotamadya Denpasar. Sari Pediatri, 10(3), 151-157.